ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ

222

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ

 
  • надпочечниковая - 30,0%
  • яичниковая - 12,0%
  • смешанная - 58,0%
 

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА

Причиной НБ являются стертые формы адреногенитального синдрома. Полная форма его чаще ведет к бесплодию. Повышенная функция андрогенов при этой форме ГА связана с нарушением энзиматической системы коры надпочечников, а именно врожденного дефицита фермента 21-гидроксилазы.   551   Для женщин с ГА надпочечникового генеза характерен андрогенный тип сложе­ния:   они высокого роста, имеются признаки не резко выраженного гирсутизма, муж­ской тип оволосения лобковой области, относительно хорошо развитая мускулатура.   Растяже­ние лимфатических протоков в результате избыточного влияния кортизола. Менстру­альный цикл регулярный через 27-28 дней, однако, при измерении базальной темпера­туры определяется недостаточность лютеиновой фазы или ее отсутствие. При УЗИ соотношение шейки и тела матки 1:1-1:2, при норме 1:4. Шейка конической формы с точечным зевом. Характерно: наличие экстрагенитальной и генитальной хрониче­ской вирусной и/или бактериальной инфекции. Очень часто при обследовании у жен­щин выявляется упорное течение, который является марке­ром вирусной генитальной хронической инфекции (ВПГ, ЦМВ). Как правило, угроза прерывания беременности возникает в 5-6 недель, а выкидыш по типу замершей беременности наступает в 7-8 недель. При гормональном обследовании имеется повышение гормонов: ДГЭА-с, кортизола, тестостерона, 17 оксипрогестерона, 17-КС.   Тактика ведения беременных с гиперандрогенией надпочечникового генеза:  
  • госпитализация и постельный режим;
  • спазмолитики;
  • седативные средства (фитотерапия, Магне В6);
  При данном виде патологии во время беременности в I триместре проводится: I. гормональная терапия: малые дозы дексаметазона в течение всей беременности обязательны, так как, если дексаметазон не назначить, то надпочечники плода возьмут на себя функцию выработки глюкокортикоидов. Вследствие этого превращая ДГЭА в эстрогены. Недостаток фермента не может превратить весь не­обходимый ДГЭА в эстрогены и поэтому, накапливаясь в организме, вызывает ГА.   В связи с вышеизложенным, лечение проводится по тем же принципам, что и в первом варианте. Но есть одна особенность: дексаметазон назначается до 16 недель беременности под контролем 17 КС, ДГЭА-с.  

Влияние щитовидной железы на репродуктивную систему

  Щитовидная железа активно влияет на репродуктивную функцию мужчин и женщин, однако это влияние более выражено в женском организме. Так, заболевания ЩЖ у женщин встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин. Особая проблема - заболева­ния ЩЖ во время беременности. Дисфункция ЩЖ часто приводит к нарушению ову­ляции у женщин.  
Проявления гипотиреоза  Эмоциональные: раздражительность, вялость, сонливость, головные боли,  фоточувствительность
 
  • Кардиологические: аритмия, диастолическое АД ранний атеросклероз
  • Обменные: ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, или | веса
  • Иммунодефицитные: частые ОРЗ, ангины, бронхиты, анемия
  • Дисфункция кишечника по типу спастического колита
  • Отечные: отеки общие и вокруг глаз, привыкание к салуретикам
  У Остеохондрозные: мышечная слабость, грудной и поясничный радикулит, лечение неэффективно  
  • Гинекологические: аменорея, невынашивание, бесплодие, мастопатия, фибромиома, галакторея
  • Акушерские: уродства плода, мертворождения, кровотечения в раннем по­слеродовом периоде, тяжелая преэклампсия, нарушение психосоматического раз­вития детей, кретинизм
  • Гормональные:  Т4 своб. ТТГ .
    Реабилитация до и лечение с наступлением беременности  
  • Обследование: Т4 своб., Т4, ТТГ, Пг, пролактин, УЗИ щитовидной железы, молоч­ных желез, гениталий, базальная температура
  • Консультация: эндокринолога, терапевта, невропатолога
  • Доза L-тироксина зависит от степени гипотиреоза (25-100 мг и >)
  • При субклинической форме гипотиреоза йодсодержащие препараты: йодид 200 мкг, йодомарин 200 мкг
  • При упорной галакторее добавить парлодел, бром-криптин - 2,5-5,0 мкг/сут.
  • Учет эффективности: нормализация уровней Т4, ТТГ, , 0 фолликула 1,8- 2,0 см, толщина эндометрия на 14-15 день МЦ - 12-14 мм, клиническое улучшение
  • Санация очагов инфекции - обязательно!
  • Длительность реабилитации - 3-18 месяцев
  • С наступлением беременности: прием L-тироксина продолжать обязательно!, доза со II половины беременности м.б. увеличена на 40-50% от начальной дозы, лечение ФПН, гормоны прогестеронового ряда — дуфастон.
 

Комментарии:

Добавить комментарий