Мигрень у детей

mtmctevu[1] Мигрень — это пароксизмальное поражение артерий мозга, когда за начальной вазоконстрикцией следует вазодилятация . Наследуется, вероятно, аутосомно-доминантно с высокой пенетрантностью в семье. Клиническая картина мигрени у детей и подростков наиболее часто встречается в виде простой мигрени. В этих случаях не описываются продромальные очаговые неврологические симптомы (трудно дифференцировать между истинным их отсутствием и невозможностью ребенком их воспринять или описать). Обычно ГБ односторонние и пуль­сирующие, однако могут быть билатеральными (бифронтальными, битемпоральными) и даже генерализованными. Тошнота и рвота могут не проявляться, исключая маленьких детей, у которых тошнота и рвота облигатны (и не являются предвестником конца приступа). После сна следует заторможенность или сонливость. Обычно у маленьких детей отмечаются более короткие приступы мигрени. Сила приступов может быть различной .   Классическая мигрень  в младшем школьном возрасте встречается реже, чем у подростков, и состоит из зрительной ауры и следующей за ней гемикрании с тошнотой и рвотой.     После приступа отмечается сонливость. Визуальные симптомы обычно проявляются в виде вспышек света или цветных полос, скотом, затуманивания зрения, гемианопсии, зрительных гал­люцинаций и даже преходящей слепоты . У подростков иногда возможны абортивные атаки классической мигрени (зрительная аура без ГБ). Например, в работе  описаны случаи преходящей слепоты у пяти подростков, которая не сопровождалась ГБ. Однако у этих детей в другое время наблюдались приступы мигрени или имелись указания на мигрень в семейном анамнезе. Такие эпизоды расценены как вариант течения мигрени. При этом отмечается в отличие от взрослых благоприятный прогноз.   Приступ ГБ при классической мигрени характеризуется бьющими, пульсирующими или колотящими ГБ обычно на стороне, противоположной ауре, и максимально выраженными в области орбиты, лба и виска. Характерно при этом наличие анорексии, фотофобии, тошноты и рвоты. Рвота часто появляется в конце приступа, после приступа наступает сон. У некоторых больных продромальная фаза может проявляться в виде эйфории в одних случаях и депрессии или раздражительности—в других .   Ассоциированная мигрень  более типична для детей и подростков, чем для взрослых. Это эссенциальные очаговые проявления, являющиеся следствием очаговой ишемии или отека в фазе вазоконстрикции. Кроме того, исследования показали взаимосвязь атак осложненной мигрени с поражением узла и нервного сплетения внутренней сонной артерии у детей . Клинически чувствительные нарушения при этом включают дизестезию губ и околоротовой области, гемидизестезию. Известно описание больных с ассоциированной мигренью, имеющих в клинической картине транзиторную амнезию . Редко бывают двигательные нарушения вплоть до гемиплегии (гемиплегическая мигрень). Интересно описание альтернирующей гемиплегии у детей в работе , где представлена история болезни девочки, страдающей частыми эпизодами гемиплегии с обеих сторон тела. Иногда встречается, обычно у очень маленьких детей, офталь- моплегическая мигрень. Выявлена возможность избирательного поражения при офтальмоплегической мигрени верхних веточек глазодвигательного нерва у детей . Хотя основным патоге­нетическим механизмом при ассоциированной мигрени считается отек сонной артерии и сдавление глазодвигательного нерва, необходимо исключение сосудистых аномалий, например аневризмы .     Мигрень основной артерииболит-голова-у-ребенка[1] проявляется симптомами вертебро-базилярной недостаточности, т. е. симптомами поражения мозжечка и ствола мозга . Клинические проявления включают атаксию, головокружение, шум в ушах, диплопию, дизартрию, преходящую гемианопсию и возможный аль­тернирующий гемипарез. Пульсирующие ГБ начинаются в затылочной области, сопровождаются рвотой. В момент приступа возможна кратковременная потеря сознания: в работе  описана девочка с мигренью основной артерии, основным клиническим проявлением которой были обморочные состояния.  Болезнь может протекать в виде приступов, начинающихся ощущением вспышки света с последующей слепотой на оба глаза. Часто больная ощущала головокружение, отмечалась шаткость походки перед началом приступа. За этим следовали сильная пульсирующая ГБ в затылочной области и рвота. Подобные приступы провоцировались мельканием света и запорами. Локализация и интенсивность ГБ менялись. У больных с мигренью основной артерии отмечают изменения на ЭЭГ во время приступа и даже в межприступной период. Это затрудняет дифференциаль­ную диагностику с височной эпилепсией до такой степени, что существует термин "мигренозная эпилепсия"  .     Полные проявления мигрени основной артерии отмечаются у подростков. Частичные проявления данного синдрома, вероятно, формируются как другие синдромы, например, пароксизмальные головокружения, беспорядочная мигрень и перемежающая гемиплегия младенцев.     Беспорядочная (дисфреническая) мигрень—очень интересная разновидность классической мигрени . Это острое состояние, требующее дифференциальной диагностики, с острой токсической энцефалопатией, психозом и неконвульсивным эпилептическим статусом, интоксикацией лекарствами, инфек­ционным поражением мозга . Хотя в основе патогенеза предполагается ишемия и отек медиальной артерии лимбической коры, однако во взрослой неврологии есть указания на то, что беспорядочный статус может приводить к одностороннему полушарному поражению. Беспорядочная мигрень, по данным литературы , встречается только у детей, при этом у некоторых больных описаны повторные атаки. В клинической картине отмечается искаженная речь, иррациональное поведение, агрессивность, дезориентация. Продолжительность приступов от нескольких часов до нескольких суток. После приступа дети успокаиваются и ложатся спать, после чего они жалуются на ГБ или чувствуют себя удовлетворительно. Состояние в момент приступа ребенок не помнит. На ЭЭГ во время приступа и даже после него отмечаются высокоамплитудные медленные волны биокципитально или даже в одном полушарии. Эти изменения могут сохраняться несколько дней, но затем обычно исчезают. Изменений в спинно-мозговой жидкости не выявляется. В дальнейшем приступы беспорядочной мигрени трансформируются в более типичные классические мигренозные приступы.     Редко встречается у подростков "цервикогенная" ГБ (шейная мигрень). Цервикогенная ГБ характеризуется односторонностью, относительной редкостью атак, достаточной длительностью , признаками вовлечения шеи в пато­логический процесс. Интенсивность ГБ значительная, но ее нельзя назвать нестерпимой. Признаками вовлечения шеи являются провокации атак цервикогенной ГБ при ее движении и ипсилатеральное диффузное вовлечение плеча, руки и шеи. Наиболее типичная локализация боли—периорбитальная, височ­ная, нижнезатылочная. Чаще всего с цервикогенной ГБ сочетались фотофобия, головокружение, ипсилатеральный отек века и так называемое помутнение зрения, общая возбудимость, тошнота и рвота. Часто наблюдали красноту глаз, пилоэрекцию, дискомфорт в горле, слезотечение .  
1262482_open-mind[1]
.
  Мигренозный статусэто состояние продолжительных или постоянных мигренозных ГБ, схожее с эпилептическим статусом. Чаще он встречается у подростков. Здесь возможно сочетание мигрени и ГБ мышечного напряжения вследствие дополнительных психогенных факторов.     Посттравматическая мигрень—это мигрень, связанная с черепно-мозговой травмой, являющейся провоцирующим факто­ром в ее развитии. Она может проявляться в виде простой или беспорядочной (дисфренической) мигрени, или как преходящая пбтеря сознания . Легкая травма головы иногда является причиной комплексов временных расстройств функций мозга, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Возникая у детей, подростков и юношей, эти расстройства отличаются от кратковременных периодов потери сознания или оцепенения, типичных для последствий малой травмы головного мозга. В течение последних 20 лет эти расстройства многими невропатологами классифицировались как мигрень (классическая или осложненная). При этом клинические данные, ЭЭГ, церебральная ангиография, компьютерная томография и показа­тели спинно-мозговой жидкости при травматически зависимой мигрени сравнимы с аналогичными данными при спонтанной мигрени .     Варианты мигрени—это синдромы, которые являются пред­шественниками мигрени в раннем детстве или проявлением "эквивалентов" мигрени у маленьких детей . Они включают циклическую рвоту младенцев, доброкачественное пароксизмальное головокружение и абдоминальную мигрень. Интересны исследования, в результате которых на основании катамнестического наблюдения выявлена высокая частота формирования мигрени из различных форм абдоминальной мигрени у детей : при периодическом синдроме выход в мигрень составлял 70%, при циклической рвоте—100%, "ворча­щем" аппендиксе—75%, болях роста—66%, желчных атаках— 100% и синдроме повторных ГБ—33%.   Все варианты мигрени требуют дифференциального диагноза с опухолью задней черепной ямки, внутричерепной гипертензией и абдоминальной эпилепсией. Диагноз подтверждается при отсутствии нарастания и появления новых неврологических симптомов, нормальных показателях электроэнцефалографии и компьютерной томографии мозга .

Комментарии:
Свежие новости Копейск Челябинской области на сегодня

2 Комментариев для “Мигрень у детей

  1. Morgan Medicine Group – одна из самых известных компаний в сфере медицинского туризма в Израиль.
    . Мы оказываем услуги заграничным пациентам, в первую очередь и русскоязычным. Это обусловлено тем, что в нашей компании достаточно немалую часть занимают русскоязычные специалисты, проработавшие в госпиталях Израиля больше двадцати лет.

    У нас в компании трудятся только опытные специалисты, получившие своё образование в лучших учебных заведениях планеты.

    Кроме туристической медицины наша фирма занимается и смежными направлениями деятельности, которые также связаны с мед, обслуживанием.
    . Скоро мы открываем новую клинику ”Клиника Сердца”, не имеющую аналогов в этой стране.

    В будущем мы желаем проводить совместные акции и мероприятия с российскими клиниками и другими медицинскими учреждениями, предоставляя услуги медработников клиентам из РФ, применив при этом весь накопившийся у нас опыт и ультрасовременные технологии.

    Оформить заявку на лечение в Израиле вы можете у нас на портале, здесь же вы можете получить консультацию с нашими сотрудниками онлайн.
    . Они смогут ответить на все ваши вопросы подробно. Ждём вас на нашем сайте.

Добавить комментарий