Головные боли у детей. Классификация. Клиническая картина.

Классификация ГБ

  Gb1   Существуют различные подходы к классификации ГБ: этиологический, патогенетический, этиопатогенетический, на основе временного профиля. В 1988 г. пересмотрена "Общая классификация головных болей и диагностических критериев" . В нашей стране разработана подробная классификация ГБ у детей и подростков. Заслуживает внимания врачей-практиков классификация, основанная на временном профиле ГБ . Интенсивность Г Б     Согласно длительности признаков выделяют 4 группы Головный Болей:
  • острая ГБ;
  • острая повторяющаяся ГБ;
  • хроническая прогрессирующая ГБ;
  • хроническая непрогрессирующая ГБ.
  Острой ГБ считается в тех случаях, когда больной, ранее не страдавший ГБ, имел однократно непродолжительную ГБ. Такая боль часто сочетается с другими неврологическими симптомами, иногда требующими немедленной диагностики. Дифференциаль­ный диагноз включает широкий диапазон заболеваний, таких как нейроинфекции, системные заболевания, артериальная гипер- тензия и др.   Острая повторяющаяся ГБ возникает периодически и характеризуется наличием светлых промежутков. Наиболее типичным примером этой ГБ является мигренозная.   Хроническая прогрессирующая ГБ характеризуется тен­денцией к нарастанию в течение времени. Наличие других неврологических симптомов заставляет исключать объемные процессы головного мозга (опухоль, гидроцефалию и др.).   Хроническая непрогрессирующая ГБ встречается или ежед­невно, или несколько раз в неделю, она не изменяется по тяжести в течение времени, не сочетается с симптомами повышенного внутричерепного давления. Физические данные обычно нормаль­ные. Эта ГБ имеет психогенное происхождение.  

Клиническая картина ГБ

  В раннем возрасте, особенно в 3—7 лет, жалобы детей на ГБ неопределенны. В старшем возрасте дети лучше дифференцируют, что это боль в голове, однако сохраняется неопределенность в локализации боли, ее интенсивности, характеристике (пуль­сирующая или сжимающая и т. д.). Об интенсивности ГБ можно судить по поведению ребенка. Если ребенок спокойно ложится спать, то ГБ обычно не очень сильные. О сильной ГБ свидетельствуют крик, плач и наличие рвоты . Большинство детей не ощущают ауры, если она имеется, или описывают её нечетко, например, как плохое самочувствие перед появлением ГБ . Дети латерализуют хорошо только те части тела, которые полностью разделены (правая или левая нога), и очень трудно разделяют "центральные" структуры, например, голову или шею.   Подход к дифференциальному диагнозу в младшем школьном возрасте отличается от такового в подростковом. Существующие клинические подходы, в первую очередь, предполагают исклю­чение так называемых вторичных ГБ, причинами которых могут быть объемные процессы мозга (опухоль, абсцесс мозга, внутриче­репная гематома, нейрофиброматоз, туберозный склероз и др.) и необъемные повреждения головного мозга (артериальная гипер- тензия, патология органа зрения, синуситы, кариес зубов и ДР.)   Далее представлена дифференциальная диагностика хрони­ческих и повторяющихся ГБ у детей и подростков:  
  1. Сосудистые ГБ
  2. Мигрень:
  3. простая;
  4. классическая;
  5. ассоциированная:
  мигрень основной артерии; беспорядочная мигрень; гемиплегическая мигрень; офтальмоплегическая мигрень; синдром "Алисы в стране чудес"; мигренозный статус; посттравматическая: потеря сознания; синдром беспорядочной мигрени; простая; варианты мигрени: циклическая рвота младенцев; пароксизмальное головокружение; абдоминальная мигрень. Кластерные ГБ (гистаминная цефалгия, головные боли Хорто- на): классическая кластерная ГБ; хроническая кластерная ГБ. ГБ, сочетающиеся с судорогами Иктальные ГБ Постиктальные ГБ. ГБ мышечного напряжения Простые боли мышечного напряжения Психогенные ГБ: депрессия; синдром школьной фобии; симптомы конверсии; длительный постконтузионный синдром. Затылочная невралгия. Симптоматические ГБ При гипогликемии Зубной патологии Синуситах Нарушении зрения Шейные ГБ При височно-нижнечелюстном 1о1п1-синдроме Опухоли мозга, абсцессе, хронической субдуральной гематоме Артериовенозных мальформациях Аневризмах Гидроцефалии Арахноидите (псевдотурморе) Тригеминальная невралгия При менингеальной лейкемии Случаи периодических синдромов При пароксизмальном тортиколизе Острой перемежающейся атаксии Абдоминальных заболеваниях (например, свинцовых коликах) Острой интермиттирующей порфирии ГБ при других наследственных неврологических мета­болических заболеваниях Дефиците орнитин-транскарбомидазы Гипераланинемии Болезни Хартнупа Интермиттирующем варианте болезни с запахом мочи кленового сиропа

Related Post


Комментарии:

Добавить комментарий